Comment choisir son lieu d’installation en tant que libéral ?

Quels éléments analyser pour choisir son lieu d’installation en libéral ?

Bien choisir où s’installer en tant que professionnel de santé libéral est important. L’installation en effet génère des coûts, et nécessite de déployer des efforts pour créer sa patientèle : il faut rester un moment pour rentabiliser les coûts et les efforts.

La rentabilité et le cadre de vie sont des éléments à prendre en compte au moment de choisir son lieu d’installation en libéral. Les professionnels de santé sont également mus par des motivations d’ordre éthique. Accessoirement, ils doivent vérifier que la réglementation ne restreint pas leur périmètre d’installation.

#1 Le cadre de vie

Le cadre de vie est important pour s’assurer un bon équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle. Parmi les éléments à considérer : 

• Le trajet domicile-travail. Un trajet trop long ou trop cher peut rapidement devenir un inconvénient majeur. L’infirmier libéral qui envisage de s’installer au centre de Paris alors qu’il vit dans le département 95, par exemple, doit tenir compte des potentiels désagréments liés au trafic.
• La proximité de l’entourage. Si l’installation implique de déménager, et de s’éloigner de sa famille et de ses amis, il faut tenir compte du risque d’isolement social.
• L’attractivité de la commune. L’âge moyen de la population, les transports en commun, le prix de l’immobilier, les espaces verts ou encore les établissements scolaires : selon la situation familiale et les aspirations personnelles du professionnel, divers critères orientent le choix de la commune d’installation.

#2 L’offre et la demande de soins

Travailler dans un cadre de vie agréable est important mais ne suffit pas. Comme tout entrepreneur, le professionnel de santé qui s’installe en libéral a un enjeu important : avoir des patients, pour générer du chiffre d’affaires.

Pour s’assurer que le potentiel est suffisant, il faut analyser l’offre de soins, c’est-à-dire la concurrence, puis la comparer à la demande, c’est-à-dire la population et ses caractéristiques, sur son secteur d’activité spécifique. Cela revient à faire une étude de marché.

Comment réaliser une étude de marché avant de s’installer en libéral ?

• L’outil en ligne C@rtoSanté permet de visualiser sur une carte les besoins en professionnels de santé pour les métiers de médecin généraliste, infirmier, masseur-kinésithérapeute, chirurgien-dentiste, orthophoniste et sage-femme. Le territoire est découpé en zones de couleurs, indiquant pour chaque commune si le nombre de professionnels est insuffisant, équilibré ou excessif.
• L’ARS (Autorité Régionale de Santé) propose des référents départementaux et des référents régionaux, pour accompagner les professionnels de santé dans leur choix de lieu d’installation.

#3 La réglementation restrictive en zones sur-dotées

Certaines professions de santé, dont les infirmiers et les masseurs-kinésithérapeutes, ne sont pas totalement libres de s’installer dans la commune de leur choix. L’article L1434-4 du Code de la santé publique ¹ indique qu’au sein des « zones dans lesquelles le niveau de l’offre de soins est particulièrement élevé (…) sont mises en œuvre les mesures destinées à réduire les inégalités en matière de santé et à favoriser une meilleure répartition géographique des professionnels de santé ».
Exemple : En 2024, l’outil C@rtoSanté indique que la ville de Saint-Jean-de-Luz est sur-dotée en infirmiers. Un infirmier qui souhaite s’y installer n’accède au conventionnement qu’à condition qu’un autre infirmier cesse son activité dans cette ville.

#4 Des préoccupations éthiques

Il existe des déserts médicaux en France. La pénurie de professionnels de santé concerne principalement les médecins généralistes. En 2023, la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) publiait à cet égard des statistiques ² :

• Deux tiers des généralistes refusent de nouveaux patients comme médecin traitant.
• 80 % des généralistes estiment que l’offre en médecine générale est insuffisante sur leur zone.
• 87 % de la population vit dans un désert médical.

Dans ce contexte, des professionnels de santé se mobilisent pour assurer l’accès aux soins sur le territoire national : ils s’installent dans des zones sous-dotées. En contrepartie, ils bénéficient d’aides financières. 

Quelles aides financières pour s’installer en libéral en zone sous-dotée ?

CAIM, COSCOM, COTRAM et CSTM : les aides à l’installation des médecins en libéral

En France, les zones sous-denses en médecins sont réparties en ZIP (Zones d’Intervention Prioritaire) et en ZAC (Zones d’Action Complémentaire). Les ZIP sont les plus fragiles. Dans ces zones, les médecins sont incités à s’installer pour pallier une offre de soins insuffisante : ils reçoivent des aides à l’installation de la part de l’Assurance Maladie.

• Le CAIM (contrat d’aide à l’installation des médecins) permet d’obtenir jusqu’à 50 000 €, pour une activité de 4 jours par semaine.
• Le COSCOM (contrat de stabilisation et de coordination pour les médecins) est une aide forfaitaire annuelle de 5 000 €, pendant une période de 3 ans reconductible.
• Le COTRAM (contrat de transition pour les médecins) est une aide annuelle de 10 % des honoraires de l’activité réalisée en zone sous-dense, dans la limite de 20 000 €.
• Le CSTM (contrat de solidarité territoriale médecin) est une aide annuelle de 25 % des honoraires de l’activité conventionnée réalisée en ZIP, dans la limite de 50 000 €.

Chaque contrat impose des conditions spécifiques. Pour connaître ses droits, il faut se rapprocher de l’Assurance Maladie.

Les aides à l’installation des infirmiers, chirurgiens-dentistes, masseurs-kinésithérapeutes, sages-femmes et orthophonistes

Dans les zones sous-dotées et très sous-dotées, les autres professionnels de santé sont également incités à s’installer par le biais d’aides financières. Infirmier, chirurgien-dentiste, masseur-kinésithérapeute, sage-femme et orthophoniste : chaque métier bénéficie de contrats spécifiques. Exemples :

• Le CIMK, le CACCMK, le CAIMK et le CAMMK pour les masseurs-kinésithérapeutes.
• Le CAII, le Capii et le Cami pour les infirmiers installés en zones très sous dotées.
• Le CAPISF, le CAISF et le CAMSF pour les sages-femmes.

Les professionnels de santé se rapprochent de leur caisse d’Assurance Maladie pour connaître les conditions d’adhésion et faire leur demande d’aide.

Quelles sont les démarches administratives pour s’installer en libéral ?

1.    Choix d’un statut juridique et création de la structure. Comme tout entrepreneur, le professionnel de santé qui s’installe en libéral doit créer une entreprise individuelle ou une société. Cela implique de s’immatriculer auprès de diverses administrations, l’URSSAF notamment, pour pouvoir payer ses cotisations et ses impôts. À cette étape, il est également recommandé de s’inscrire à sa caisse de retraite libérale.

2.    Inscription au Tableau de l’Ordre. La demande doit être adressée au conseil départemental de l’Ordre du lieu d’installation. Selon la profession, les démarches sont effectuées par courrier ou en ligne. L’inscription permet d’obtenir sa carte professionnelle de santé (CPS).

3.    Adhésion à la convention nationale. Les professionnels de santé peuvent demander à être conventionnés, pour permettre à leurs patients de bénéficier de bonnes conditions de remboursement des soins. Les formalités s’effectuent auprès de la caisse primaire d’Assurance Maladie.

4.    Souscription d’une assurance de responsabilité civile professionnelle (RC Pro). Les professionnels de santé installés en libéral ont l’obligation de souscrire une RC Pro. C’est grâce à cette assurance que le professionnel est couvert en cas de dommages causés à des patients.

Comment trouver le local professionnel idéal pour développer une patientèle ?

La localisation du cabinet est déterminante, d’autant plus au moment de s’installer. Le professionnel de santé en effet n’a pas encore de notoriété sur la commune, il a intérêt à choisir un emplacement à la fois passant et facile d’accès, pour attirer plus facilement sa patientèle.

En termes d’accessibilité, l’existence d’un arrêt de bus ou d’un parking à proximité, par exemple, est un atout. En termes de visibilité, s’installer sur un axe passant facilite le développement de la patientèle. D’autres éléments contribuent à se faire connaître dans la commune d’installation.

3 conseils pour augmenter sa visibilité

• Assurer sa visibilité en ligne. Créer une fiche d’établissement sur Google et se faire référencer sur une plateforme de type Doctolib, Maiia ou encore Lemedecin.fr, notamment, sont des pratiques utiles au moment de s’installer en libéral. Le professionnel veille à respecter les règles de sa déontologie dans le cadre de sa communication, notamment pour sa communication en ligne.
• Se structurer en groupe. Cabinet de groupe, ESP (Equipe de soins primaires), MSP (Maison de santé professionnelle) et CPTS (Communauté professionnelle territoriale de santé) : les libéraux de santé ont diverses options pour se regrouper. Ce type d’organisation offre l’avantage de renforcer la notoriété de chaque professionnel. C’est également un moyen efficace de mutualiser ses frais de fonctionnement.
• Miser sur le bouche-à-oreille. Les recommandations sont très efficaces pour développer sa patientèle. Pour favoriser le bouche-à-oreille, le professionnel de santé équipe son local avec soin, pour proposer un lieu à la fois confortable et moderne. Les dépenses d’installation peuvent être financées à l’aide d’un prêt professionnel. Sous conditions, les professionnels peuvent en outre obtenir le forfait structure. Cette aide financière de l’Assurance Maladie contribue à financer les investissements en matériel et services informatiques.

¹ Article L1434-4 du Code de la santé publique

² Statistiques Dress

Par la Rédaction des Echos Publishing